智慧的花園

小旋風－－史蒂芬妮

史蒂芬妮是一名八歲的小女孩（她的名字和其他身分資料都已經過更改），她是我在實務工作中治療的小病人，她的故事說明了我們對ADHD所採取的治療策略，及我們如何協助孩子克服學習的障礙，以達到專心的目的。

史蒂芬妮在學校有閱讀和數學障礙，而且總是精力旺盛，跟她的朋友嘰哩呱啦說個沒完，並且會在教室內狂奔；而她在家中也總是動個不停，經常和她的妹妹發生衝突，甚至變得具有侵略性，這對她這個年紀的女孩來說，是極為不尋常的。因此，史蒂芬妮的老師將她視為罹患ADHD的學童，且一直對她的父母施加壓力，要求他們帶她去「就醫」，以增進她的專注力。當史蒂芬妮就讀小學二年級，即將要升上三年級時，她的父母被告知：假如她患有ADHD的病徵，就無法跟上進度。

當我在辦公室第一次與史蒂芬妮會面時，我看見一位朝氣蓬勃的女孩，和兩位積極、煞費苦心，又親切和藹的父母親走進來（她的父親是一位律師，而母親之前從事公關工作，現在待在家中照顧史蒂芬妮和兩個妹妹）。史蒂芬妮的確很活潑，當她探索著辦公室的每個角落時，會不停甩動她的捲髮，且坐立不安、手腳一直動個不停。不只是她的活動程度很高，連她的想法也改變得很快，當我觀察她和父母親在一起及獨處的狀況時，她會從一個主題跳到另一個主題：從在學校裡對她很凶的人，跳到我辦公室門後的東西，然後又回到她的朋友身上，接著是她有多討厭數學等。即使當我和史蒂芬妮獨自談話，她也很難形成一個主題，舉例來說，我問她為什麼會覺得有一些朋友很凶，她回答：「她對每個人都很凶。」或者「我覺得她不喜歡我。」但是，很快的，她又會跳到把玩我辦公室裡的一個玩具和遊戲上。而史蒂芬妮的父母與她在一起的時候，他們會將討論的主題組織起來，並試著把她拉回正題，不過成效卻不彰。

我提議，讓史蒂芬妮和她的父母討論在家中可能談論的話題，以便讓我了解他們之間關係的概況。媽媽提及史蒂芬妮偶爾喜歡幫忙煮飯，因此，她以這個話題作為開頭：「妳今天想要幫我煮什麼？」史蒂芬妮喜歡吃甜食，於是她對媽媽微笑道：「我想要做我最喜歡吃的檸檬派。」

史蒂芬妮很小的時候開始便在某些領域的進展遭遇困難。當她還是學步兒時，史蒂芬妮會到處飛奔，並探索每一樣事物，她的父母以為這是智能上的好奇心和潛能的表徵──事實上，史蒂芬妮是一位十分聰穎的小女孩，但是做任何事都只有三分鐘熱度，無法長時間維繫興趣。儘管她動個不停，仍舊會表現出與父母親之間溫暖的情感，以及在描述她「討厭」的妹妹時，生動、鮮明的感覺和幽默感。

現在面對二年級的數學，史蒂芬妮的問題不在於理解能力，而是在於弄懂解決問題背後的方法上出奇的慢。由於她非常沒有耐性，而且想要速戰速決，所以她試著很快完成演算，卻因而時常出錯。

史蒂芬妮被稱為家中的「旋風」，她很喜歡音樂和運動，且是一名熱愛足球的選手。由於她太過急切，無法放慢速度，即使她的協調能力很好，卻經常不遵守規則，而且她很難遵從指示，無論是語文方面（比如：在尋寶遊戲中提供她三、四個線索，或是在學校遵守指令）或是視覺線索（像是：依線索看地圖，以便得知如何找事物）皆是如此，因此，她的挑戰似乎又寬又廣。

史蒂芬妮也表現出某些敏感性，例如：她對噪音會過度反應，尤其是對高頻的聲音。如果音樂的頻率較高，就像多數的流行音樂那樣，她就會變得更活潑，而且到處跑來跑去，有時候還會摀住自己的耳朵；她也會避開某些觸感，比方說平滑、絲綢般的東西，和滑溜溜或泥狀的食物。

當我們進一步評估史蒂芬妮的狀況後，發現她雖然擅長運動，但精細的動作技巧對她而言卻是困難的：她的手寫字相當潦草、不易辨讀；而且她上鋼琴課時，在控制指法上也是一件難事；她比較喜歡打鼓，因為她可以用力敲搥，並且東奔西跑。

在我們和史蒂芬妮進行討論時，意識到：她比較屬於非此即彼的思考者，而不是一個會觀察她所聽到，或理解事物中細微變化的孩子。在她的喜好和人際關係中，史蒂芬妮傾向從一個極端到另一個極端──她喜歡我、她討厭我，而不是她有一點喜歡我，或者她不是很喜歡我；而這種情況也帶入數學的觀念中──那個很小，而不是「比這個還大」。史蒂芬妮對於分等級的數量沒有內在的感覺，無論是情緒、數學，或是她的妹妹們惹她厭煩，皆是如此。

觀察一個孩子狀況的所有面向，需要和這個小孩及他的父母面談好幾次。跟許多診斷策略（往往是依循一份處方箋、一份親職，或是老師的觀察報告及觀察時間）相反的是，我們的方法是採取大量的評估，通常不只有一位專業人員參與其中。

我們不只是將史蒂芬妮歸類為ADHD的孩子，在了解她的世界中不同元素的意義，和對於聲音、影像和觸覺的反應控制方面，我們也發現這孩子有不均衡的發展，而且她對於如何計畫她的行動和想法也有障礙。

在本書後續部分，讀者將了解我們的主張：當我們將孩子視為一個獨立的個體，並了解他們獨特的發展概況，和他們的優點、缺點之後，孩子的表現會最優異，尤其是在這些核心的能力上；最重要的是，可以幫助他們達到愈來愈高的思考水準。於此，讀者也會看到我們用來加強弱點領域的一些方法和練習。

以諸如此類的努力，我們可以協助孩子克服感覺尋求、好動的傾向，或是幫助他們控制對某些影像和聲音的過度反應；我們也可以協助孩子更有效的計畫和排列他們的行動，並改善他們基本的身體與動作技巧，舉凡如：做筆記及書寫的能力，和運用精細動作技巧。我們不僅可以幫助孩子的肢體變得更加協調，而且能夠執行複雜的動作，像是運用在芭蕾舞或任何舞蹈中。

當我們端詳史蒂芬妮的狀況時，必須加以思索：她是否具有許多ADHD兒童的特徵。在我們剛完成的一份兒童研究報告中，每一位研究對象在各種檢核表上，都表現出ADHD的症狀，而且在診斷手冊和其他研究檢核系統中，也都符合ADHD的標準。我們發現：雖然他們不專心的症狀和高活動量經常如出一轍，但在感覺接收、計畫行動和排序等方面，每個孩子卻都有些微的差異，也就是他們有不同的個人感覺概況、不同的思考程度，及不同的自我覺察程度。而具有這組常見症狀的兒童，他們在基本的路線上，表現出巨大的差異，這引發了一個問題：我們想要找出基本的原因並加強核心能力，還是只想要專注在表面的症狀上？

經過兩年的時間，藉由給予史蒂芬妮的父母有趣的練習，讓他們每天都能針對女兒進行，以加強她的核心能力，這種治療策略終於讓史蒂芬妮開花了。隨著她的年齡逐漸增長，史蒂芬妮也發展出一個對有ADHD的兒童和成人極為重要的技巧，即是她變得比較有自我覺察，她會學著去衡量自己：「我不需要匆匆忙忙。」或是「我比較專心了。」她也會學著去思慮自己的情感：「我比較喜歡貝蒂，比較不喜歡海瑞特，因為貝蒂比較喜歡我，也許是因為我們的家庭背景相仿。」在學校裡，這種省思式思考十分重要，例如：「這篇短文寫得不太好。」或「因為……的緣故，我今天比較不專心聽講。」如果孩子能夠學習看到大的景象，在這孩子的腦海中就會產生一個框架，有助於他全盤了解問題。省思式思考的能力，讓孩子們就算沒有聽到老師說的每一件事，他們也能自行填補空白，這是一個比只是專心還更重要的能力。

有多少孩子做到我們在史蒂芬妮身上所看到的進步？在我的實務工作中，我發現：如果絕大部分的父母、學校，及孩子之間能夠相互合作，即使只有父母和兒童，也都會看見在聚焦和注意力方面整體的成長。